Ligue Pays de la Loire -

UNIV'RUN Hippodrome du Petit Port (3/10/2024)

Association Sportive ou Etablissement *

Nom de l'équipe *

Nom - prénom du resp ou capitaine de l'équipe *

N° Téléphone *

Adresse mail *

Equipes de 2 à 4 joueurs. (informations utiles pour établir les licences)

Joueur 1 : Nom / Prénom / date de naissance / mail / Nom de l'UFR ou école / N° licence FFSU (si licencié) *

Joueur 2 : Nom / Prénom / date de naissance / mail / Nom de l'UFR ou école / N° licence FFSU (si licencié) *

Joueur 3 : Nom / Prénom / date de naissance / mail / Nom de l'UFR ou école / N° licence FFSU (si licencié)

Joueur 4 : Nom / Prénom / date de naissance / mail / Nom de l'UFR ou école / N° licence FFSU (si licencié)

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